02.02.02 - Staph- aureus - Universitätsklinikum Giessen und Marburg

Staphylokokkus aureus Bakteriämie

Praktisches Vorgehen:

Antibiotische Therapie (vgl. Tabelle S. aureus Bakteriämie)
Fokussuche: Akribische Untersuchung
- Eintrittspforte, wenn möglich sanieren
- septische Metastasen
- Venenkatheter, wenn vorhanden, dann möglichst raus
Folgeblutkulturen alle 48-72 Stunden,

eine positive Blutkultur 3 Tage nach Start einer effektiven antibiotischen Therapie ist der strengste Prädiktor für eine komplizierte S. aureus Bakteriämie -> infektiologisches Konsil

TEE ist obligat: 25% der Patienten mit Staph. aureus Bakteriämie haben/entwickeln eine Endokarditis

-> seltene Ausnahmen bei nosokomialer Bakteriämie und unkompliziertem Verlauf:
hierfür infektiologisches Konsil

Permanentes Fremdmaterial in situ -> infektiologisches Konsil

Theorie:

S. aureus Bakteriämie zweithäufigste BSI mit einer Inzidenz von 20-30%
S. aureus in der Blutkultur ist in der Regel keine Kontamination
30-Tage Letalität: 20%
„unkomplizierte“ S. aureus Bakteriämie:
- Nachweis eines nicht-tiefsitzenden primären Fokus oder Nachweis einer katheter-assoziierten S. aureus Bakteriämie mit prompter Entfernung des betroffenen Katheters
- Kein Wachstum in Kontroll-Blutkulturen 48-72 Stunden nach Therapiebeginn
- Entfieberung innerhalb von 48-72 Stunden nach Therapiebeginn
- Keine Endokarditis im transösophagealen Echo (TEE)Keine dauerhaft implantierten Fremdkörper (Kunstklappen, Gelenkprothesen, Herzschrittmacher, Defibrillator)
- Kein Anhalt für metastatische Absiedlungen oder Abszesse an anderer Stelle

Staph. aureus Bakteriämie
1. MSSA (Methicillin sensible Staphylokokken)
Antibiotikum	Dosierung	Dauer [Wo.] (i.v./p.o.)		Kommentar
Antibiotikum	Dosierung	unkompliziert	kompliziert	Kommentar
Flucloxacillin	6 x 2g i.v./d oder 4 x 3g prolongiert i.v./d	2 i.v.	2 i.v. + 2 p.o. *	keine Pen.-Allergie
Cefazolin	3x 2g i.v./d	2 i.v.	2 i.v. + 2 p.o. *	wenn Pen.-Allergie (nicht Sofort-Typ)
Vancomycin	2 x 15mg/kg KG/d i.v.	2 i.v.	2 i.v. + 2 p.o. *	bei Beta-Lactam-Allergie; TS 20 mg/l
Daptomycin	1 x 12mg/kg KG/d i.v.	2 i.v.	2 i.v. + 2 p.o. *	bei Vanco-Intoleranz (nicht Pneumonie)
2. MRSA (Methicillin resistente Staphylokokken)
Antibiotikum	Dosierung	Dauer [Wochen]		Kommentar
Antibiotikum	Dosierung	unkompliziert	kompliziert	Kommentar
Vancomycin	2 x 15mg/kg KG/d i.v.	2 i.v.	2 i.v. + 2 p.o. *	Vanco-Talspiegel (TS) 20 mg/l
Daptomycin	1 x 12mg/kg KG/d i.v.	2 i.v.	2 i.v. + 2 p.o. *	bei Vanco-Intoleranz (nicht Pneumonie)
• Keine Endokarditis im transösophagealen Echo (TEE)Keine dauerhaft implantierten Fremdkörper (Kunstklappen, Gelenkprothesen, Herzschrittmacher, Defibrillator) • Kein Anhalt für metastatische Absiedlungen oder Abszesse an anderer Stelle

* Nota bene!!! „orale Bioverfügbarkeit“: > 90% Linezolid, Rifampicin, Fluorchinolon. 70% Clindamycin

erstellt: PD Dr. med. univ. Ulrich Matt

Freigabe: ABS-Team 03/2024